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  • 肺炎链球菌疫苗接种该从何处着力
    发布时间:2024-07-09 14:20:35      来源:       点击:

    近年来,我国儿童呼吸道疾病呈现新的趋势,在冬春季节,部分医院的门诊持续超负荷运行。那么,目前我国儿童呼吸道病原流行及疾病负担情况如何?疾病监测和疫苗接种应从何处发力?近日,在海南博鳌召开的“儿童疫苗可预防呼吸道疾病与疫苗效果评估”主题学术研讨会上,多名公共卫生学者和临床专家围绕儿童最常见致病菌之一——肺炎链球菌展开探讨。
      接种率地区差异显著
      肺炎是导致5岁以下儿童死亡的主要原因,儿童鼻咽部普遍携带肺炎的首要病原菌——肺炎链球菌。肺炎链球菌疾病可以通过疫苗预防。目前,世界上大多数国家已将肺炎链球菌结合疫苗(PCV)纳入其免疫规划中,美洲、欧洲和非洲国家的PCV接种率可达60%~80%。
      我国目前已有3种PCV-13(13价肺炎链球菌结合疫苗)上市,包括1款进口疫苗和2款国产疫苗,但整体接种率仍然较低。一项研究显示,2019年我国PCV3剂次接种率约为7.3%,远低于全球47.9%的水平。海南省疾病预防控制中心副主任殷大鹏介绍,在对该省2014至2022年出生队列的儿童PCV接种情况进行分析后发现,海南省PCV1剂次覆盖率和3剂次覆盖率分别为10%和5.96%,远低于上海、浙江宁波等经济较发达地区的水平。
      国家传染病研究中心主治医师艾静文表示,我国患儿肺炎链球菌疾病的死亡率和疫苗覆盖率存在显著的地区差异。在经济发达地区,肺炎链球菌的疫苗接种率较高;但在西部地区,该疫苗接种率较低。研究显示,2017年我国49%的肺炎链球菌导致的儿童死亡病例发生在西部地区。
      价格被认为是影响PCV接种率的重要因素。目前国内上市的3款疫苗单剂次价格为400~1300元,完成接种共需3﹢1剂次。中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院执行副院长冯录召介绍,根据调研结果,家长们愿意支付4剂次疫苗价格的中位数为884元,远低于市场价格。
      2021年,山东省潍坊市开展了针对6个月至2岁儿童免费接种1剂次PCV-13(采购价格为630元/剂)的民生工程项目。该项目将当地全程疫苗接种率从0.67%提高到6.59%,但接种率提升依旧任重道远。“我们调研发现,即使有政府免费提供1剂次的项目,仍有29.7%的家长不愿意或尚不确定是否要给儿童接种PCV。影响接种意愿的因素既有个人认识,如对肺炎链球菌疾病认识不足,也有周围环境的影响、对疫苗安全性和有效性的担忧等。”冯录召说。
      疾病监测工作需加强
      要进一步提升儿童PCV接种率、建立肺炎链球菌群体免疫屏障,需要清楚认识我国肺炎链球菌疾病的负担情况。但目前肺炎链球菌疾病并非国家法定报告传染病,因此缺乏相关数据和研究。多名与会专家均指出,需要加强肺炎链球菌疾病监测工作。
      据介绍,艾静文所在的复旦大学附属华山医院感染科、国家传染病医学中心团队,联合海南省妇女儿童医学中心、海南省疾控中心、海南省公共卫生学院等机构的团队在海南省启动了HAPEC(PCV-13接种在儿童中保护效果)研究。该研究设计分为两个阶段:第一阶段旨在明确海南省肺炎链球菌疾病的负担及PCV接种现状,包括健康儿童中肺炎链球菌携带率研究、儿童肺炎链球菌疾病及病原学调研;第二阶段是开展海南省PCV真实世界研究。
      根据该研究的初期结果,万宁市、海口市、白沙黎族自治县小于2岁的健康儿童中肺炎链球菌携带率分别超过55%、30%和50%,并且检出的肺炎链球菌对复方新诺明、红霉素、四环素、青霉素呈现较高的耐药性。在进一步针对肺炎患儿群体的监测中,肺炎链球菌也是检出率最高的病原菌。接下来,该研究将作进一步分析,为后续儿童临床肺炎诊断、建立群体免疫屏障的循证决策提供数据参考。

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