首都医科大学附属北京安贞医院肾内科 王文博主治医师

众所周知，我国慢性肾脏病的防控形势日益严峻，已成为重大公共卫生问题。统计显示我国目前成年肾脏病患者人数已达8200万，成人慢性肾脏病患病率达8.2%。慢性肾脏病患者随着肾功能不断下降，易出现贫血、高血压、矿物质骨代谢异常、心脑血管疾病等多种并发症，慢性肾脏病患者中约有2%会进入终末期肾脏病（End stage renal disease,ESRD）阶段，我国慢性肾脏病患者死亡率高达到10%。由此可见我国慢性肾脏病形势非常严峻。2023年3月30日，在全球肾脏政策论坛上，国际肾脏病学会（ISN）公布了2023年《ISN全球肾脏健康地图集》，此次参与调查的国家数量达167个国家，覆盖了全球97.4%的人口，目前全球慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）的中位患病率为9.5%。

国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会呼吁，每个人都应关爱自己“神奇”的肾脏，及早发现肾脏损害并接受必要治疗，以免引发严重病症。2006年国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会共同倡导设立世界肾脏日，其目的在于提高人们对慢性肾脏疾病的认识、让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是全球急切需要解决的问题。2023年3月9日是第18个世界肾脏日，主题为 “人人享有肾脏健康--应对突发风险，关心弱势群体” 。宣传以预防为主的肾脏疾病防治理念和健康生活方式理念，提高全社会保护肾脏的意识，是医院、医生、媒体乃至患者共同努力的方向。

肾脏是人体重要器官之一，其基本的功能单位称为肾单位。别看肾脏只有拳头大小，每侧肾脏大概有100万肾单位，两侧肾脏共200万肾单位，这200万个肾单位在一刻不停地从事着“过筛”工作，把好的东西留在体内，承担着排水、排毒、维持人体酸碱电解质平衡及内分泌功能，但这个尽职尽责的“守门员”没有痛觉神经，是一个任劳任怨、不叫苦叫累的器官。所以，请原谅肾脏的不按常理出牌，肾脏疾病往往早期没有症状。关爱肾脏，就要知道肾脏的常见求救信号，而且定期体检非常重要。

求救信号一：血尿。正常尿液为淡黄色透明液体，但有时候受到食物、药物等影响，尿液可呈现各种颜色，如橘红色（利福平）、棕色（呋喃妥因）等等。如果出现红色，就要考虑是否含有血液成分。如果一旦确认尿液中含有血细胞，首先要鉴别内科血尿还是外科血尿，这直接决定下一步看病是到肾内科诊还是到泌尿外科。正常情况下，红细胞不会从肾单位漏出去，如果尿液中出现了挤压变形的红细胞，就说明肾脏这个“守门员”出现了问题，也就是肾脏滤过膜可能出现了异常。最直接的检测方法就是通过显微镜来看一下红细胞是否被挤压变形，临床上这个检测手段就是尿红细胞位相检查。打个比方，大家在动画片《猫和老鼠Tom and Jerry》里看到那可塑性极强的Tom猫，就像我们Q弹易变形的红细胞，在“挤”的过程把自己挤出了各种形状。因此，如果在尿液中见到下图这样的变形红细胞，那就要到肾内科就诊了。

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求救信号二：蛋白尿。大家都知道，啤酒可以产生大量泡沫的原因之一是含有比较丰富的蛋白质。正常情况下，尿液中不应该出现较多的蛋白质，由此类推，如果尿液细小泡沫非常多并且久久不能消散，也不是正常现象。门诊经常会遇到因为“泡沫尿”前来就诊的患者，这就要引出另外一个常见的临床表现：蛋白尿。在医学上蛋白尿是有不同分类的，并不能简单地是通过尿液中泡沫的多少来 “粗暴”判断。某些疾病可以导致肾脏损害，比如高血压肾损害、糖尿病肾损害，早期就会表现为尿液中检测到微量的白蛋白，所以，对于高血压、糖尿病病人，要定期监测尿微量白蛋白，定期到肾内科门诊复查，及时发现和干预早期肾脏损害。需要注意的一点是，鉴于国内糖尿病的知晓率比较低，强烈建议患者在糖尿病初始确诊时就要检测尿微量白蛋白，以免延误诊治时机。如果需要进一步评估尿蛋白的排泄量，那就需要做24小时的尿蛋白定量检测，如果需要筛查除常见的白蛋白尿之外有无其他性质的蛋白尿，就需要借助其他特殊检测手段了。当血尿、蛋白尿同时出现时，这两个狼狈为奸的兄弟会进一步导致我们的肾脏功能受损，所以一旦出现尿检异常，一定要尽快到肾内科就诊。

求救信号三：肾功能异常。下面我们来说一下血液检测中针对肾脏功能的检查，这是体检中比较常规的项目之一，通常包含血肌酐、尿素氮等若干项目。门诊经常遇到因为体检发现血液中肌酐水平升高到医院就诊者。肌酐是肌肉的代谢产物，所以血液肌酐含量会受到年龄、性别、个体的肌肉容量、饮食摄入外源性肌酐的影响。为了避免这些因素的影响，目前临床医生应用公式校正了患者的年龄、性别，相对肌酐水平绝对值，这个指标可以比较全面的反应肾脏功能的整体情况。

肾脏会发射出各种求救信号，除了要引起重视，尽量做到肾脏疾病的早发现，更重要的是肾脏疾病的及时诊断和治疗。肾内科疾病诊断包括：临床诊断和病理诊断。肾穿刺活检是诊断肾脏疾病的微创操作，许多患者对于“穿刺”、“活检”存在多种顾虑，其实现在肾穿刺活检的技术已经非常成熟，做到了超声监控引导下精准穿刺，大大提高了操作的安全性和准确性。我们肾脏有200万个肾单位，穿刺活检就像从大树上摘下几片叶子，通过对叶子的诊断来了解大树情况的全貌，并不会影响到大树的生存。重要的一点是，肾脏病理不仅仅是诊断手段，临床医生通过对患者临床资料及病理结果进行综合分析、讨论，最终才能制定出合适的治疗方案。

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生命的第一境界叫享受人生，享受生命中的每一个过程，享受生命中的每一次体验，希望大家能知晓肾脏疾病的常见求救信号，每个人都享有健康肾脏，享受健康生活，享受人生。