近日，国家疾控局印发《儿童青少年近视防控公共卫生综合干预技术指南》。《指南》制定的理论基础是什么？远视储备量是指什么？近视能治愈吗？防蓝光眼镜能预防近视吗？围绕上述公众关心的问题，相关专家作出了解答。

  三级预防干预近视

  安徽医科大学公共卫生学院陶芳标教授表示，对国内外研究结果进行系统性综述发现，在考虑遗传因素、环境因素、眼进化规律以及社会文化因素等多重病因的基础上，可将近视的病因归纳为教育压力等远端因素、户外活动时间不足等中间因素和父母近视等近端因素。基于此，《指南》提出病因干预、行为与环境干预和政策导向干预的理论。

  “《指南》提出了三级预防的公共卫生干预技术和具体实施措施。”陶芳标说，一级预防包括近视风险行为监测评价与干预，家庭、学校、社区视觉环境改善，日间户外活动2小时和体育锻炼1小时，师生家长全员健康教育4个方面；二级预防注重视力健康筛查与近视预警管理两个方面，强调加强近视分级管理，做到早预警、早发现、早诊断；三级预防主要包括科学矫正近视、防控近视的重度化和并发症两个方面，强调做好近视分级与矫正，特别是防控近视的重度和病理化发展，防治眼底病变，降低致盲风险。

  陶芳标表示，实现近视防控关口前移，要做到在防控周期上前移，抓早抓小。比如，对0～6岁儿童进行视力检查，建立视力健康档案，并随入学实时转移；增强家长、教师近视防控意识，把婴幼儿、学龄前、小学低年级学段作为近视防控关键环节；3岁前不接触电子屏幕，学龄前儿童减少近距离用眼时间，增加户外活动时间，保证充足规律睡眠；在学龄期，提倡每天校内、校外日间户外活动各至少1小时，减少长时间近距离用眼，保持充足规律睡眠等。

  “远视储备”对抗近视

  北京大学人民医院王凯教授举例，4～5岁的儿童生理屈光度为150～200度远视，则有150～200度的远视储备量；如果此年龄段儿童的生理屈光度只有50度远视，意味着其远视储备量消耗过多，有可能较早出现近视。正视化前的远视大多为生理性远视，是一种“远视储备”，可理解为对抗发展为近视的缓冲区。远视储备量不足指裸眼视力正常，散瞳验光后屈光状态虽未达到近视标准，但远视度数低于相应年龄段生理值范围。

  视屏类电子产品使用不当，会快速消耗儿童的远视储备。北京大学儿童青少年卫生研究所马军教授解释，视屏类电子产品的屏幕亮度、环境亮度、观看距离和暴露时间是影响儿童青少年视力的主要因素。电子屏幕容易使眼睛肌肉不断地处于紧张状态，产生疲劳，出现调节滞后，导致无法看清物体，产生远视性离焦，刺激眼轴长度增加，快速消耗远视储备量，增加近视发生。儿童青少年眼球透过性好，对光刺激敏感，对光变化反应能力强，更容易受到视屏类电子产品的影响。

  “家庭选择电子产品，建议使用次序为投影仪、电视、电脑、平板、手机。总体原则是屏幕越大、分辨率越高越好，同时要根据环境调整亮度。学校多媒体教室宜选择大尺寸投影仪或电脑屏幕，在屏幕尺寸相同的情况下，选择屏幕分辨率高的产品。周围环境较暗时，要打开房间灯光照明，避免在过暗的环境下使用电子产品。”马军说。

  不可能治愈近视

  “迄今为止，没有任何一种方法能够治愈或者逆转近视。”王凯强调，在临床治疗过程中，的确能够见到极少数儿童青少年近视患者出现短暂的眼轴回退或者近视度数减少，这与加强户外活动、减少近距离用眼、采用了一些医疗手段有关。如果后期近距离用眼强度增加，近视度数仍然会再次增长。近视一旦发生，由于持续的近距离用眼环境并没有发生改变，绝大多数儿童青少年近视患者的度数会不断增长。任何宣称能够逆转近视、回缩眼轴的治疗方式，均为夸大和虚假宣传。

  那么，预防和控制近视进展有哪些科学方法呢？王凯表示，预防和控制近视进展有效、相对安全且经过长期临床验证的方法，分为三大类，即行为控制、环境改造和医学矫正。行为控制主要指增加户外活动时间，减少近距离用眼强度和时间，纠正不良的读写姿势等。环境改造主要是指学龄期儿童青少年的学习环境不可过暗，要选择合格的照明产品，必要时增加环境光亮度。医学矫正措施包括光学矫正（如佩戴普通单焦框架眼镜等）、药理学控制（如使用低浓度阿托品滴眼液）和近视手术矫正（适用于成人）等。

  防蓝光眼镜不预防近视

  目前，市场上有商家宣传防蓝光眼镜可预防近视。对此，王凯表示，自然光由7种不同颜色的光组成，即赤橙黄绿青蓝紫。蓝光的特点是波长短，能量强，穿透力强。其中，长波蓝光是有益蓝光，可调节褪黑素和5-羟色胺的分泌，帮助睡眠、舒缓情绪，起到调节生物钟的作用。而短波蓝光是有害蓝光，会影响睡眠质量。屏幕荧光中的短波蓝光多于自然光中的短波蓝光，所以晚上要减少看手机、平板电脑的时间，避免屏幕荧光对睡眠的影响。

  “目前并没有证据表明，防蓝光眼镜具有预防近视的效果。”王凯解释，只有短波蓝光能量足够高时，才会对视网膜造成损伤，而日常生活中通常不会出现如此高能量的蓝光。因此，日常生活中并不需要为预防近视而佩戴防蓝光眼镜。

  有不少家长表示，孩子戴上防蓝光眼镜后看电子产品更加舒适。对此，王凯解释，这是因为长时间使用电子产品会影响泪液分泌、加速蒸发，引发干眼，而一些研究表明，使用电子屏幕时佩戴防蓝光眼镜可能具有缓解干眼症状的功能。