国家卫生健康委近日举办的2024年全国卫生健康经济管理大讲堂暨财务工作研讨班指出，面对新形势新挑战，未来一段时间的卫生健康财务工作不仅要完成既定工作任务，还要以全局观念和系统思维谋划推进改革的务实举措，支撑公立医院规范平稳运行和高质量发展，做好健康中国建设保障。围绕这一主题，与会代表开展了深入研讨。
  正视风险与挑战
  今年以来，全国卫生健康财务系统认真贯彻党中央、国务院决策部署，不断增强健康中国重大战略任务保障力度。在中央财政收支压力较大、持续过“紧日子”的背景下，积极协调财政等部门，加大卫生健康投入力度。2024年，中央对地方卫生健康转移支付项目预算控制数为1379亿元，较上年增长5.2%。
  “在工作顺利推进的同时，也要清醒地看到存在的问题。”国家卫生健康委财务司司长刘魁分析，随着卫生健康事业加快发展，新情况新问题越来越多，面临的风险和挑战也越来越多。
  首先是总需求与总供给平衡难度加大。进入新时代，人民群众对医疗卫生服务寄予更高期望，老年人对医疗卫生服务的需求将会激增。专家预测，“十四五”末，卫生总费用年均增速仍然较快。但是从资金投入总供给看，受经济形势和财政收支矛盾影响，财政投入难以持续保持高增长态势。
  此外，公立医院经济运行也面临不小的压力。在经济管理方面，影响公立医院高质量发展的突出问题，主要来自内外两个方面。“外”是指公立医院补偿机制，“内”是公立医院运营管理。目前，我国部分公立医院负债运行，还有一些收不抵支。“在财政投入趋紧的形势下，就需要进一步深化以公益性为导向的公立医院运行机制改革。”刘魁表示，一方面，医院运行经济风险需要建立预警机制，如何设立、设立什么样的预警线，需要认真研究；另一方面，要进一步完善经济制度，运用穿透式监管机制，防范和发现违法违规事件。
  强化监测和预警
  今年上半年，国家卫生健康委财务司结合财务半年报、年报和专项调查等，跟踪掌握公立医院债务等数据情况，并通过综合分析，对相关地区和单位进行了风险提示，推动做好公立医院运行风险管控治理。同时，全国卫生健康经济管理大讲堂暨财务工作研讨班要求，各地及医疗机构要落实主体责任，进一步加强公立医院运行风险管控治理，保障平稳有序运行。
  围绕上述要求，上海申康医院发展中心副主任陆春贇分享了相关经验。她介绍，上海申康医院发展中心首先按照略有结余、风险可控、持续发展的原则，对医院加强预算引导。同时，依托信息平台，按旬、按月对医疗机构分类做好主要经济运行指标监测，通过设置阈值、平台预警、下发提示等方式，督促医院加强风险防控。自2023年以来，除个别医院有开办压力和特殊情况以外，总体实现收支平衡、略有结余。资产负债率稳中有降。
  “重庆市建立公立医院债务风险预警机制，将公立医院资产负债率和长期借款等指标纳入重庆市卫生健康高质量发展评价指标体系，对全市资产负债率超过80%的公立医院进行通报。”重庆市卫生健康委副主任赵勇表示，卫生健康部门还会同财政部门加强公立医院运行风险管控，针对资产负债率超60%的公立医院，指导“一院一策”制定化债方案，保障公立医院平稳有序运行。此举也为其他地区帮助高负债公立医院有效化债提供了借鉴。
  山西省搭建“全省公立医院经济运营情况动态监测”系统，每月对全省公立医院报送的资产负债、医保结算、医疗收入结构、收支盈余、政府债券等经济运营指标进行动态监测，确保公立医院不发生系统性债务风险。四川省则将公立医院债务风险预警机制研究纳入全省卫生健康重大改革创新揭榜攻关重点项目。
  针对公立医院普遍存在的运行压力的问题，多位参会代表提出，卫生健康、财政等相关部门应当携手探索建立合理的财政投入机制，推动公立医院实现良性协调发展。其中，“要有效保障公立医院坚持公益性且可持续运行，财政的合理投入应当是多少”，是亟待研究和破解的问题。
  向精细管理要效益
  多位参会代表指出，面对可能出现的风险挑战和高质量发展任务，卫生健康行业行政部门和医疗机构均需持续提升自身经济管理水平，向精细管理要效益。
  医疗设备尤其是大型医疗设备的购置与维护等是医疗机构运行成本的重要组成部分。“通过组织实施基层医疗卫生机构设备集中带量采购，大幅提升了采购效率，降低了采购成本。”北京市卫生健康委财务处处长谷颖介绍，该委于2023年对基层医疗卫生机构需求量大、预算资金额度超1000万元的医疗设备进行集中带量采购，累计节约财政资金4.02亿元。
  江苏省推动开展医疗设备资源共建共享试点。其中，无锡市将市属医院工作量不饱和的医疗设备纳入市医疗设备资源共享平台统一管理。试点开展以来，无锡市属医院完成各类设备跨院检查2.5万人次，其中PETCT累计检查工作量比共享前同比提高30%以上。
  此外，广东省正在探索实施医疗设备的租赁改革试点，着力缓解财政和医院资金压力。
  前不久，国家卫生健康委、国家中医药局联合发文，要求持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动，推动公立医疗机构内部流程管理精细化、规范化和信息化。培训中，西安交通大学第一附属医院、中国医学科学院阜外医院等多家医疗机构代表分享以业财融合为突破口，提升资源配置效率和效益的相关经验。
  “近年来，医院聚焦预算、内控、运营等经济管理重点领域，开展了一系列改革。”中国医学科学院阜外医院总会计师陈媚介绍，该院充分利用信息技术和数据要素赋能运营管理，以业财融合重塑经济管理。自2016年起，该院遵循“保质量·控均费·调结构”方针，自主研发调结构运营系统，将运营数据“夯实”到每个患者、每个阶段、每个项目、每个术者，通过应用每月推送数据，引导临床医务人员等全员参与调结构运营。几年下来，该院物耗占比显著下降，医疗质量提升，人员支出占业务支出比重从25%增长到40%以上，更好地体现了医务人员的技术劳务价值。
  公立医院的领导很多有临床专业背景，但同时又对医院的经济管理负有主要责任，非常有必要进一步提升经济管理能力。会议指出，今年下半年，国家卫生健康委将面向委预算管理医院主要领导开展经济管理培训，同时要求各地组织做好本地区相关培训工作。