12月10日，国家卫生健康委在广东省深圳市召开新闻发布会，介绍广东省因地制宜推广三明医改经验的有关情况。

抓落实

  近年来，广东省在“学三明、抓落实”“学三明、出经验”上下功夫，干字当头，站稳人民立场，以改革助推健康广东建设。

  广东省卫生健康委主任刘利群介绍，广东省强化政府投入保障。2022年以来，每年全省财政卫生健康支出达2000亿元左右，占一般公共预算支出的10%左右，持续改善群众就医条件，提高基本医疗服务供给能力。同时，广东省强化“三医”协同发展和治理，落实“腾空间、调结构、保衔接”，完成500多个药品和10余类耗材省级集采，价格平均降幅超过40%。全省调整价格项目3461项，主要为护理、手术、中医类等项目；修订或新增600项，持续优化价格结构。目前，全省医院医疗服务收入占比提高到35%，居民个人卫生支出占地区卫生总费用的比重保持在26%以下。

  广州市是改革开放前沿地，也是首批中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目所在城市之一。“我们以项目为抓手，激励引导医疗改革不断深入。”广州市人民政府副秘书长孟昊介绍，在薪酬制度改革方面，该市注重固定薪酬占比、医院内部、不同级别医院“三个结构”平衡，市、区属公立医院人员平均薪酬差距缩小至5%以内，不断提高薪酬固定收入部分的占比。近年来，该市还为基层医疗卫生机构增编4159人，为3家市属医院增编282人，提升了医务人员的归属感。

  深圳市按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，率先取消药品加成，落实48批次药耗集中带量采购中选结果，承接3批次省际联盟集采，开展7批次耗材价格谈判，节约采购资金140亿元；推进深化医疗服务价格改革试点，调整了近5000项医疗服务价格，提高诊察、护理、治疗、手术等服务价格，重点支持护理、儿科、中医等学科发展，提高的部分主要由医保基金承担，2023年公立医院医疗服务收入占比提高到34.4%；推行以按病种分值付费（DIP）为主的多元复合支付方式，付费的病例占比达到99%以上，建立国家谈判药品、“岭南名方”等医保单独支付机制，支持创新药入院。

  深圳市委常委、市人民政府党组成员陈清表示，“十四五”以来，深圳市级累计投入卫生健康财政经费1805亿元，年均增长11%；建立“以事定费、购买服务、专项补助”的公立医院投入保障机制，在全面落实政府6项基本投入责任的基础上，加大对公立医院基本运营、科研、教学、人才引育的投入力度。2023年公立医院财政补助收入占比达到27.4%，全市公立医院均无负债。

出经验

  罗湖医改是深化医改的典型之一。深圳市罗湖区区长左金平表示，罗湖医改坚持以基层为重点，突出体制机制改革，目标是让群众少生病、少住院、少负担、看好病。

  罗湖区委、区政府牵头将5家区属医院、48家社区健康服务机构（以下简称“社康机构”）整合成统一法定代表人的紧密型医院集团，实现一体化管理，组建医学检验、放射影像等14个资源共享中心，建设集团老年病医院、中医院康复分院，补齐辖区护理、康复等接续性服务资源。2017—2023年，社康机构平均业务用房面积由844平方米增加至1081平方米，每万常住人口全科医生数从2.1名提高到7.2名，社康机构诊疗量占集团总诊疗量的比例从39.9%上升至62.4%。

  为优化强基层引导机制，罗湖区政府实行分级财政补助政策，针对社康机构的门诊补助标准高于医院，对专家下社区实行额外绩效补贴。将健康素养、健康社区建设、托位建设、传染病防控等指标纳入各街道绩效考核，调动街道强基层积极性。以医疗质量、公共卫生、居民健康管理等内容为主，建立以健康效果为导向的评价体系，对集团进行考核，考核结果与集团薪酬调整、领导班子选拔任用、财政补偿等挂钩。支持集团统筹使用人员，保障社康机构全科医生待遇不低于集团医院专科医生平均水平。

  “香港大学深圳医院作为深港医疗合作的重要平台和深化医改的试验田，发挥体制机制创新优势，持续探索具有深港融合特色、以公益性为导向的公立医院改革路径。”香港大学深圳医院党委书记徐小平介绍，该院实行打包收费，建立自我控费机制，比如住院基础诊疗服务实行定额收费，包含诊察费、护理费、注射费、吸氧费、换药费、雾化费六大类共75个诊疗项目，2023年医疗服务性收入占比超过37%；实行“以岗定薪、同岗同酬、责薪相适、绩效管理”的薪酬体系，建立“固定为主、绩效为辅”的分配制度，员工固定薪酬占比约70%，同一职系和薪级员工在不同科室的固定薪酬相同，保障儿科、全科、产科等相对弱势专业医务人员的收入待遇。同时，在绩效考核方面，以员工工作表现、成本控制、服务质量与安全、患者满意度为主，与科室收入、药耗收入脱钩，激励员工履职尽责，促进临床服务数量和质量并重。

促均衡

  “广东是一个人口大省，医疗资源相对丰富，但是医疗卫生发展不平衡不协调的问题比较突出。”刘利群介绍，为促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，广东省落实“百县千镇万村高质量发展工程”，主要采取以下措施：

  一是统筹配置，让优质医疗资源“沉下去”。组织5家国家级和省级医院，“一对一”帮扶粤东、粤西、粤北地区的市级医院；组织73家三甲医院，“组团式”帮扶全省113家县级医院；采取派遣巡回医疗队等一揽子方法，每年派出超过1.2万人次的临床专家下基层。同时，加强首诊和转诊服务，提升诊疗服务连续性。

  二是服务同质，让县乡村医疗卫生服务体系“立得住”。在县一级，改造建设189家县医院，推进紧密型县域医共体建设，发挥县域“龙头”作用，建成胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重儿童和新生儿救治五大急诊急救中心，规范建设肿瘤防治、微创介入、重症监护等五大临床服务中心，让急危重症患者能够就近得到救治。在乡镇一级，提升47家“人口大镇”中心卫生院医疗服务能力，改造建设1275家乡镇卫生院、社区卫生服务中心。在村一级，建好2.5万家村卫生站，努力让村医收入有保障、村民医保能报销。

  三是数字赋能，让线上线下诊疗“联起来”。全省所有三级医院、90%的二级医院可提供预约诊疗、手机付费等智慧医疗服务，日间病房覆盖所有三级医院。“粤健通”电子健康码在省内2675家医疗机构一码通用。目前，近80%的三级医院预约诊疗时段精确到30分钟内，检验检查报告大部分可在手机端查看。

  刘利群表示，这些年，广东省县域内、市域内住院率分别保持在85%、95%左右，基本实现了“大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”的目标。