完善乡村医疗卫生体系，是全面推进健康中国建设的迫切要求，也是全面推进乡村振兴的应有之义。2月23日，中办、国办印发了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》。《意见》明确了乡村医疗卫生体系建设的指导思想、工作原则、目标任务、内涵要求和主体责任，吹响了新时期乡村医疗卫生高质量发展的前进号角。

  织密乡村医疗卫生服务网

  健康保障是和美乡村应有之义。2021年，我国农村户籍人口达7.6亿、常住人口为4.98亿。国家卫生健康委卫生发展研究中心副主任甘戈指出，当前农村青壮年人口外流，留守居民多为老幼妇残等易患病人群，农村医疗卫生需求并未随人口流出而减少，反而规模更大、更集中。

  《意见》顺应农民群众对美好生活的向往，推动农村基本公共服务更加公平可及，对乡村医疗卫生服务体系建设进行系统谋划和整体提升；全面改善乡村医疗卫生机构功能布局和基础设施条件、人才队伍素质；围绕农村居民“就近看好病”和增进健康的新需求，全面增强乡村医疗卫生体系防病治病和健康服务能力，提高综合救治、应急处置和疫情防控水平。“以上措施的落地，将为广大农民群众就地过上现代幸福美好生活夯实健康基础。”甘戈说。

  《意见》要求提高县级医院常见病、多发病和慢性病诊疗以及危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务能力；全面提升乡镇卫生院防病治病和健康管理能力，鼓励拓展康复医疗、医养结合、安宁疗护等服务功能；健全急诊急救和巡诊服务体系，提升外科服务能力，使乡镇卫生院可以按照相关诊疗规范开展常规手术。

  “此举既有助于织密乡村医疗卫生服务网，保障居民获得公平可及的基本医疗卫生服务，又有助于拓展乡村医疗卫生服务体系功能，为提升乡村医疗卫生服务能力提供强有力的技术支撑。”山东省基层卫生协会会长、山东大学公共卫生学院李士雪教授说。

  强化县域资源统筹布局

  郡县治则天下安。坚持强化医疗卫生资源县域统筹，有其历史和现实意义。我国长期形成的县、乡、村三级医疗预防保健网为保障农村居民健康发挥了关键作用，但也存在分工不清、能力不强、效率不高、运行不畅等问题。

  中国农村卫生协会会长张朝阳说：“农村卫生管理与县域行政区划及行政管理体系密切相关；农村卫生发展与县域农村社会经济发展状况密切相关；农村卫生基础建设与县域三级卫生服务网内在关系密切相关；农村卫生人力队伍建设与县域卫生人力发展环境密切相关。”因此，加强乡村医疗卫生体系建设必须坚持以县域为基本单元。

  在甘戈看来，《意见》在持续推进紧密型县域医共体建设的基础上，进一步强调了县域内优质医疗卫生资源扩容和均衡布局以及服务的整合协同，如健全一体化服务体系，强化县级医院龙头作用，发挥乡镇卫生院枢纽功能，筑牢村卫生室网底。有条件的地方可以逐步将符合条件的公办村卫生室转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗服务点。这是乡村卫生管理体制的重大变革。

  在紧密型县域医共体建设中，要充分发挥利益引导作用，真正实行医保基金总额付费、结余留用、合理超支分担，切实推动县域内医疗资源和患者双下沉；构建乡村“互联网﹢医疗健康”服务体系，推广远程会诊、预约转诊、互联网复诊、远程检查，加快人工智能辅助诊断配置应用，以数字化、智能化手段快速提升乡村医疗卫生服务水平；完善城乡协同、以城带乡帮扶机制，建立健全城市三级医院包县、二级医院包乡、乡镇卫生院包村工作机制，明确包联机构职责和任务清单，发挥城市优质医疗资源的集中优势，辐射和带动健康乡村建设。

  实现政府各部门有效协同

  《意见》遵循乡村医疗卫生事业发展规律、顺应乡村振兴发展新趋势，提出坚持以体制机制改革为驱动，推进医疗、医保、医药、医教改革协同联动，创新乡村医疗卫生管理体制和运行机制，坚决破除束缚发展的各种障碍，激发要素活力和内生动力。

  “特别是，《意见》坚持把人才队伍建设摆在重要位置，着力破解当前我国乡村医疗卫生人才队伍数量不足、能力不强、待遇偏低、‘招不来、留不住’等难题。”甘戈强调。

  《意见》明确，落实市县两级党委和政府的乡村医疗卫生体系建设主体责任，健全乡村医疗卫生体系投入机制；建立卫生健康、党委农村工作部门牵头，机构编制、发展改革、教育、财政、人力资源和社会保障、自然资源、农业农村、乡村振兴、医保、疾控、中医药等部门和单位参与的工作推进机制，形成支持乡村医疗卫生体系建设的工作合力。

  “财政投入是衡量市县两级党委和政府是否真正承担起了主体责任的试金石。”张朝阳指出，人员编制事关财政供养和服务提供，对稳定队伍起着重要作用。针对当前农村基层空编较为严重的情况，市县首先要把存量编制用好，消除人为造成的空编现象；同时，中央和省级要实行编制定期动态调整，满足农村经济社会卫生不断发展的需要。

  在完善乡村医疗卫生管理体制和工作机制方面，张朝阳说：“乡村医疗卫生管理体制的本质是农村基本卫生保健的决策服务管理系统，其核心是在各级党委的领导下，政府各部门的有效协同。”部门协同的工作推进机制首先应体现在真正将健康融入所有政策，做到站位要同层、方向要同向、时点要同步；在具体实施上，做到措施要具体、管理要精细、评价要科学。他强调，要建立起有效的干部考核评估机制，将各级政府主体责任要求纳入乡村振兴考核评价，强化结果导向，促使各项工作安排落地见效。

  展望未来，甘戈说：“《意见》明确了新时代乡村医疗卫生工作的方向与路径，将极大激发我国乡村医疗卫生体系的活力、增强乡村医疗卫生机构的能力、提升乡村医疗卫生人员的动力，对全面推进乡村振兴将发挥重要支撑作用。”